* نام شاکی
* نام خانوادگی شاکی
* پست الکترونیک
* کد ملی شاکی
زمان وقوع خسارت
* نوع خسارت
* استان محل وقوع خسارت
* شهرستان محل وقوع خسارت
* بخش
نام روستا
نام محل وقوع
فاصله تا روستا (کیلومتر)
* نام گونه
نام گونه (در صورت سایر)
* شرح کامل چگونگی وارد شدن خسارت
کد امنیتی
 
شعار سال 1403 "سال جهش تولید با مشارکت مردم "