آیکون منو
راهنما
  لطفا جهت تکمیل فرم زیر ؛  فیلد های مربوطه را پر نموده و سپس بروی دکمه تایید یا ثبت کلیک نمایید . جهت پیگیری فرم  کد رهگیری ارائه شده  را نگهداری  و آن را در بخش پیگیری وارد نمایید.
درخواست خسارت وارده توسط حیات وحش

نام شاکی
* نام خانوادگی شاکی
* پست الکترونیک
زمان وقوع خسارت
* نوع خسارت
* استان محل وقوع خسارت
شهرستان محل وقوع خسارت
بخش
نام روستا
نام محل وقوع
فاصله تا روستا (کیلومتر)
* نام گونه
نام گونه (در صورت سایر)
* شرح کامل چگونگی وارد شدن خسارت
کد امنیتی